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性交痛とは、セックスに伴う痛みの全てを指します。
当院の性交痛外来に訪れる患者さんのお話を聞くと、
『性交痛の治療のために婦人科へ行っても「異常なし」と診断されました。
そのまま手の打ちようがなく、でも痛くて。ずっと我慢しています。』と話され、最後の頼みだと訪れる方の多いこと…。
”痛み”なのだから”ロキソニン”などの一般的な鎮痛薬が効くと思って飲んでみても、これが全く効かなかった、と口々におっしゃいます。
腰痛や切り傷などの痛みには効果があるのに、なぜ同じ”痛み”なのに性交痛には効果がないのでしょうか。
それは性交痛は”腟が切れて痛い”などの物理的な痛みだけでなく、心因性（痛覚変調性疼痛）や神経障害性疼痛（神経の質が変わってしまった痛み）が深く関係しており、痛みの原因が単一治療では効かないからです。
同じ『お腹が痛い』でも、大腸がん、卵巣がん、尿管結石、ウイルス性腸炎では、その原因も治療法も違いますよね。だから性交痛には、その原因に則した治療が必要なんです。
≪ 性交痛の痛み分類 ≫
①侵害受容性疼痛
擦り傷、打撲、火傷など、皮膚に傷や炎症ができたときなどの痛みを指します。
性交痛の中では、ペニスの摩擦、腟に裂傷ができた時の痛みなどはこの分類に入ります。
②神経障害性疼痛
末梢神経そのものが変性して痛みを感じる痛みです。
性交は何度も繰り返しますし、また、女性の痛みだけでピストン運動を止めることもできませんよね。性交痛を訴えても、『もう少しだから…』と流されたり、行為が続いて痛みを感じ続けられたりすることもあります。
性交痛は、遺伝に関わる本能的な痛みである上に、自分でコントロールが効かない＝自己効力感のない痛みですから、脳や脊髄神経の中枢感作が起こります。
中枢感作によって、軽く触るだけで激痛、ヒリヒリ感、灼熱感、セックスをする前から痛い、などの性交痛が完成します。
③痛覚変調性疼痛
不安や記憶など心の中のストレス、気温・気圧変化などが引き金となって感じる痛みです。
体調やストレスなどで、痛みの強さが変わるのが特徴です。
やっかいなことに、性交痛は一つの要因で起こることはまれです。
2つ、もしくは3つの要因が絡み合ったところで性交痛が起こることが多いのです。
ロキソニンに代表される一般的な鎮痛剤が効くのは、「侵害受容性疼痛」のみです。
性交痛外来では、それぞれの疼痛に効果がある治療薬を選択したり、痛みの認知行動療法、カウンセリングなどを組み合わせて総合的に治療を行います。
腰痛などの痛みに対し、「どれくらい痛いか？」という質問をして、痛みの度合いに応じて治療することが一般的ですが、性交痛ではこれが通用しません。痛みは主観ですから、その日の体調、不安、天候、生理周期、人間関係などが絡み合って、性交痛の症状そのものが変わるからです。
痛みの3分類のうち、自分の性交痛にはどの痛みの要因が大きく影響してるのかを見極め、痛みの分類に応じた治療を展開する。これが痛みの専門医が実践する性交痛治療の第一歩です。
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『富永喜代 情報』
富永ペインクリニック院長。医学博士。臨床麻酔実績2万人の日本麻酔科学会認定 麻酔科指導医。YouTube 総再生回数 7200万回。チャンネル登録者数30万人超。SNSフォロワー数44万人。著書累計100万部。おはよう日本（NHK）等出演多数。「第33回Metro Manila Business Conference」（フィリピン政府主催）に登壇。。
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